8 (800) 222-48-65 Бесплатная консультация с юристом

Иск о возмещении вреда здоровью: образец 2020 года

Скачать образец документа

В ______________________________ (наименование суда первой инстанции)

Истец: __________________________ (сведения об истце, указанные в п. 2 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)

Ответчик: _______________________ (сведения об ответчике, указанные в п. 3 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)

Цена иска _______________________ (сумма в рублях, если иск подлежит оценке)

В ________________ (наименование работодателя) я работал с «___»________ ____ г. на основании трудового договора в должности _______________ и выполнял работу _________________ (указать характер работы, трудовую функцию).

«___»____________ ____ г. при исполнении служебных обязанностей мне причинено трудовое увечье ________________________ (изложить обстоятельства причинения увечья).

Вина ответчика в происшедшем со мною несчастном случае подтверждается заключением о причинах несчастного случая и актом о несчастном случае на производстве, составленными «__»__________ ____ г. в соответствии с требованиями законодательства.

По результатам экспертизы, проведенной МСЭК, я признан инвалидом __ группы с утратой __% профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве (заключение от «__»____ ____ г.). Повторное освидетельствование во МСЭК назначено на «__»______ ____ г.

После происшедшего со мною несчастного случая я не работаю (вариант: работаю в должности _____________________________) с «___»___________ ____ г. (копия (выписка из) приказа N ___ от «___»___________ ____ г. об освобождении от занимаемой должности (вариант: о переводе на другую работу) прилагается).

До происшедшего со мною несчастного случая мой среднемесячный заработок составлял ________________ рублей (справка прилагается).

В настоящее время я заработка не имею (вариант: имею среднемесячный заработок в размере _________ рублей) (справка прилагается).

Согласно расчету, произведенному мною по правилам ст. 1086 ГК РФ, размер утраченного мною заработка составляет ___% к моему среднемесячному заработку до увечья, т.е. ______ рублей. Расчет прилагается.

Кроме того, в результате несчастного случая я понес дополнительные расходы на ________________________________________ (указать — на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) на общую сумму _______ рублей. Расчет дополнительных расходов и подтверждающие произведенные расходы документы прилагаются.

То обстоятельство, что я нуждаюсь в этих видах помощи и ухода, подтверждается ____________________ (привести ссылки на доказательства — медицинские справки, выписки из истории болезни, заключение МСЭК и др.).

Мнение эксперта
Костенко Тамара Павловна
Адвокат с 10-летним стажем. Автор множества статей, преподаватель Права
Таким образом, ответчик в соответствии со ст. 1064 и 1085 ГК РФ обязан возместить мне утраченный средний заработок, который я имел до увечья, а также произведенные мною в результате несчастного случая дополнительные расходы.

«__»___________ ____ г. я направил ответчику заказное письмо с уведомлением о вручении, содержащее требование возместить мне утраченный средний заработок и дополнительные расходы. Данное письмо до настоящего времени оставлено без ответа.

1. Взыскать с ответчика ____________________ (наименование работодателя) в мою пользу в возмещение заработка, утраченного в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, ______________ рублей ежемесячно с «___»___________ ____ г.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу дополнительные расходы, произведенные мною в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, в размере ___________ рублей.

3. Вызвать в суд свидетелей ______________ (Ф.И.О., адреса).

2. Копия (выписка из) приказа N __ от «__»________ ____ г. о приеме на работу — на ____ стр.;

3. Акт о несчастном случае — на ____ стр.;

4. Заключение о причине несчастного случая — на ____ стр.;

5. Заключение МСЭК о степени утраты трудоспособности — на ____ стр.;

6. Справка о среднемесячном заработке до увечья — на ____ стр.;

7. Справка о среднемесячном заработке в настоящее время (если имеется) или о том, что истец не работает (состоит на учете в службе занятости; получает пенсию по инвалидности и т.п.) — на ____ стр.;

8. Копия (выписка из) приказа N _ от «__»________ ____ г. об освобождении от занимаемой должности (вариант: о переводе на другую работу) — на ____ стр.;

Это важно знать:  Дополнительное соглашение о продлении срока действия договора: образец

9. Расчет утраченного заработка — на ____ стр.;

10. Расчет дополнительных расходов — на ____ стр.;

11. Доказательства, подтверждающие дополнительные расходы, — на ____ стр.;

12. Доказательства, подтверждающие необходимость дополнительных расходов, — на ____ стр.;

13. Копия заказного письма от «__»_______ ____ г. — на __ стр.;

14. Уведомление о вручении ответчику заказного письма — на ____ стр.;

15. Другие доказательства — на ____ стр.;

Дата подачи заявления: «___»___________ ____ г.

Ниже приведено составленное нашими специалистами исковое заявление о возмещении вреда здоровью, компенсации морального вреда (в рассматриваемой ситуации вред причинен посредством укусов собаки и оскорблений со стороны её владельца). Иск удовлетворен в полном объеме.

В Ленинский районный суд г. Новосибирска
(630120, г. Новосибирск, ул. Титова, 184)
Истец: ФИО, адрес, телефон
Ответчики: 1. ФИО, адрес, телефон
2. ФИО, адрес, телефон
к содержанию ↑

ПРОШУ:

2. Допросить в качестве свидетелей по делу:
— __________________________________
— __________________________________
— __________________________________

П Р И Л О Ж Е Н И Е:

Мнение эксперта
Костенко Тамара Павловна
Адвокат с 10-летним стажем. Автор множества статей, преподаватель Права
1. Копия искового заявления для ответчика
2.

Копия медицинской карты амбулаторного больного МУЗ «городская поликлиника № 26»
3. Копия медицинской карты стационарного больного МУЗ ГКБ № 34
4.

Копии квитанций об оплате за лекарства и медицинские препараты
5. Копия квитанций об оплате помощи адвоката за составление искового заявления и консультацию

« » декабря 2013 года
Истица: _______________ (_________________)

В Коминтерновский районный суд
Г.Воронежа

Истец: М.Т.А.
Прож.г.Воронеж,Б.Победы,д.хх,кв.хх

Ответчик: ООО “Г.”
Г. Саратов,ххххххх

Третье лицо: К.С.Л.
Прож. Г.Саратов,ул.Мельничная,хх,кв.хх

Прокуратура Коминтерновского
Района г.Воронежа
Г.Воронеж, ул. Урицкого, д. 124

Освобождена от уплаты госпошлины на
основании п.3 ч.1 ст.333.36 НК РФ

И С К О В О Е З А Я В Л Е Н И Е
О возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья

На основании ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
В соответствии со ст.1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Статьей 1079 ГК РФ установлена обязанность юридического лица, деятельность которого связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), возместить вред, причиненный источником повышенной опасности.
В силу ч.1 ст.

1085 ГК РФ объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, включает в себя в том числе и утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь..
Частью 2 ст.1085 установлено, что при определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда).

В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.
В силу требований ч.2 ст.1086 ГК РФ доходы от предпринимательской деятельности включаются в состав утраченного заработка, при этом доходы от предпринимательской деятельности включаются на основании данных налоговой инспекции.

Все виды дохода учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов.
В соответствии с ч.3 ст.1086 ГК РФ среднемесячный заработок (доход) потерпевшего подсчитывается путем деления общей суммы его заработка (дохода) за двенадцать месяцев работы, предшествовавших повреждению здоровья, на двенадцать.

В соответствии со ст.346.28 НК РФ индивидуальные предприниматели имеют право добровольного перехода на уплату единого налога на вмененный доход и быть плательщиками этого налога.
На основании ст.346.30 НК РФ налоговым периодом по единому налогу признается квартал,а в соответствии со ст.346.31 НК РФ ставка единого налога устанавливается в размере 15 процентов величины вмененного дохода.

В силу ст. 346.32 НК РФ уплата единого налога производится налогоплательщиком по итогам налогового периода не позднее 25-го числа первого месяца следующего налогового периода в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации по месту постановки на учет в налоговом органе в качестве налогоплательщика единого налога в соответствии с пунктом 2 статьи 346.28 настоящего Кодекса.

Это важно знать:  Доплата к пенсии после 80 лет: размер выплат

В соответствии с подп.1 ч.1 ст.346.32 НК РФ сумма единого налога, исчисленная за налоговый период, уменьшается на сумму страховых взносов на обязательное пенсионное страхование. Сумма страховых взносов в виде фиксированного платежа на обязательное пенсионное страхование для лиц 1966 года рождения и старше ( к ним относится и истец Межова Т.А.) в 2009г составляла 4849,6 рублей в год, то есть 1212 рублей – в квартал ( на основании ст.28 Федерального закона от 15.12.2001 N 167-ФЗ “Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации”, п.5 Правил, утвержденных Постановлением Правительства от 11.03.2003 №148,Постановления Правительства РФ от 27.10.2008г №799 «О стоимости страхового года на 2009г»).

В соответствии со ст.346.29 НК РФ величина вмененного дохода является налоговой базой для исчисления суммы единого налога.

На основании ст.208, 1064,1068,1079,1085.1086,1091, 1092 ГК РФ, 39,100 ГПК РФ

Приложение:
Документы,подтверждающие обстоятельства,изложенные висковом заявлении.

Истец: М.Т.А.
«___»_________________20__г

  • Автострахование
  • Жилищные споры
  • Земельные споры
  • Административное право
  • Участие в долевом строительстве
  • Семейные споры
  • Гражданское право, ГК РФ
  • Защита прав потребителей
  • Трудовые споры, пенсии
  • Главная
  • Образец искового заявления о возмещении вреда, причиненного здоровью работника
Образец искового заявления о взыскании (возмещении) вреда, причиненного здоровью в результате трудового увечья при исполнении служебных обязанностей. Требование истца – взыскать с работодателя (ежемесячно) утраченный заработок.

В ______ (наименование суда первой инстанции)

Истец: _____ (сведения об истце, указанные в п. 2 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)

Ответчик: _____ (сведения об ответчике, указанные в п. 3 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)

Цена иска ___ (сумма в рублях, если иск подлежит оценке)

Исковое заявление
о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина

В ________ (организация/предприятие — наименование работодателя) я работал с «___»________ 20__ года на основании трудового договора в должности _____ и выполнял работу _____ (указать характер работы, трудовую функцию).

«___»_______ 20__ года при исполнении служебных обязанностей мне причинено трудовое увечье ________ (изложить обстоятельства причинения увечья).

Вина ответчика в происшедшем со мною несчастном случае подтверждается заключением о причинах несчастного случая и актом о несчастном случае на производстве, составленными «___»______ 20__ года в соответствии с требованиями законодательства.

По результатам экспертизы, проведенной МСЭК, я признан инвалидом __ группы с утратой __ % профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве (заключение от «__»____ 20_ г.). Повторное освидетельствование во МСЭК назначено на «__»______ 20_ года.

После происшедшего со мною несчастного случая я не работаю (вариант: работаю в должности _______) с «___»______ 20__ г. (копия (выписка из) приказа N __ от «___»_______ 20__ года об освобождении от занимаемой должности (вариант: о переводе на другую работу) прилагается).

До происшедшего со мною несчастного случая мой среднемесячный заработок составлял ______ рублей (справка прилагается).

В настоящее время я заработка не имею (вариант: имею среднемесячный заработок в размере ____ рублей) (справка прилагается).

Согласно расчету, произведенному мною по правилам ст. 1086 ГК РФ, размер утраченного мною заработка составляет ___% к моему среднемесячному заработку до увечья, т.е. ___ рублей. Расчет прилагается.

Кроме того, в результате несчастного случая я понес дополнительные расходы на …. (указать — на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) на общую сумму ___ рублей.

Расчет дополнительных расходов и подтверждающие произведенные расходы документы прилагаются.

То обстоятельство, что я нуждаюсь в этих видах помощи и ухода, подтверждается ______ (привести ссылки на доказательства — медицинские справки, выписки из истории болезни, заключение МСЭК и др.).

Таким образом, ответчик в соответствии со ст. 1064 и 1085 ГК РФ обязан возместить мне утраченный средний заработок, который я имел до увечья, а также произведенные мною в результате несчастного случая дополнительные расходы.

«___»_____ 20__ года я направил ответчику заказное письмо с уведомлением о вручении, содержащее требование возместить мне утраченный средний заработок и дополнительные расходы. Данное письмо до настоящего времени оставлено без ответа.

Мнение эксперта
Костенко Тамара Павловна
Адвокат с 10-летним стажем. Автор множества статей, преподаватель Права
1. Взыскать с ответчика ______ (наименование работодателя) в мою пользу в возмещение заработка, утраченного в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, ___ рублей ежемесячно с «___»_______ 20__ года.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу дополнительные расходы, произведенные мною в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, в размере ___ рублей.

Это важно знать:  Пенсия по выслуге лет учителям: педагогический стаж

3. Вызвать в суд свидетелей _______ (Ф.И.О., адреса).

Приложения:
1. Трудовой договор — на ____ стр.;
2.

Копия (выписка из) приказа N __ от «__»________ 20__ г. о приеме на работу — на ____ стр.;
3.

Акт о несчастном случае — на ____ стр.;
4. Заключение о причине несчастного случая — на ____ стр.;
5.

Заключение МСЭК о степени утраты трудоспособности — на ____ стр.;
6. Справка о среднемесячном заработке до увечья — на ____ стр.;
7.

Справка о среднемесячном заработке в настоящее время (если имеется) или о том, что истец не работает (состоит на учете в службе занятости; получает пенсию по инвалидности и т.п.) — на ____ стр.;
8. Копия (выписка из) приказа N _ от «__»________ 20_ г.

об освобождении от занимаемой должности (вариант: о переводе на другую работу) — на ____ стр.;
9. Расчет утраченного заработка — на ____ стр.;
10.

Расчет дополнительных расходов — на ____ стр.;
11. Доказательства, подтверждающие дополнительные расходы, — на ____ стр.;
12.

Доказательства, подтверждающие необходимость дополнительных расходов, — на ____ стр.;
13. Копия заказного письма от «___»________ 20__ г.

— на ____ стр.;
14. Уведомление о вручении ответчику заказного письма — на ____ стр.;
15.

Другие доказательства — на ____ стр.;
16. Копия искового заявления * .

Подпись истца ___________ Дата подачи заявления: «___»___________ 20__ г.

к содержанию ↑

Когда следует составлять иск для подачи в суд

Исковое заявление составляется в случаях, когда:

  • пострадавшему нанесен вред здоровью;
  • есть прямой или опосредованный причинитель ущерба.

Мнение эксперта
Костенко Тамара Павловна
Адвокат с 10-летним стажем. Автор множества статей, преподаватель Права
Опосредованным причинителем может быть автомобиль и иное имущество, агрессивная собака или иное животное, принадлежащие прямому причинителю и не контролирующего их должным образом.

В иске с требованием возмещения вреда, причиненного здоровью, пострадавшая сторона может требовать возмещение:

  • затрат на оплату лечения и профилактику здоровья;
  • недополученного дохода;
  • расходов на протезирование и т.п.

Основанием для таких требований является необходимость материальных затрат на восстановление утраченного здоровья, что должно подтверждаться врачебными предписаниями и назначениями.

Срок давности согласно ГК России (208 статья) для таких исков не устанавливается.

Однако, если заявление подается после возникновения спорной ситуации позднее трех лет, то возмещение производится только за последние 3 года с даты подачи иска в судебное учреждение.

к содержанию ↑

Куда подается иск

Согласно ст.23 ГК России, иски о материальном возмещении, включая и иск о возмещение вреда, причиненного здоровью, в виде денежных выплат должны рассматриваться согласно размеру требуемого возмещения:
  • сумма, указанная в иске, менее 100 тыс. руб. – мировым судьей;
  • сумма, указанная в иске более 100 тыс. руб. – городским или районным судебным учреждением.

Сумма, указанная в иске, является категорией, на основании которой устанавливается подсудность и определяется размер госпошлины. Под ценой иска понимается общая стоимость всех требований пострадавшей стороны (ГК России, ст.91).

В исковое заявление, согласно ст.333.19 налогового кодекса России, вносится только материальный ущерб, который можно оценить, в то время как упоминание о моральном ущербе в иск не должно включаться.

к содержанию ↑

Перечень документов, необходимых для подачи иска

К исковому заявлению о возмещении вреда, причиненного здоровью, согласно ГК России (ст.132) должны прилагаться документы, подтверждающие требования истца.
  • Доказательная база, подтверждающая виновность лица, нанесшего ущерб здоровью заявителя, а также непосредственную связь между проступком виновного и ущербом здоровью истца (врачебные заключения, результаты экспертиз, акты, постановления и т.п.).
  • Документ, подтверждающий степень потери трудоспособности, диагноз, медицинская карта, выписка из амбулаторной карты и прочее.
  • Квитанции, чеки и иные справки, подтверждающие затраты на лечено-профилактическое лечение, расчет недополученного дохода.
  • Квитанции об отправке документов виновному в нанесении ущерба.

Пострадавшее лицо, подавшее исковое заявление, от выплаты государственной пошлины освобождаются.

Автор статьи
Костенко Тамара Павловна
Адвокат с 10-летним стажем. Автор множества статей, преподаватель Права
Следующая
СубсидииИндексация пенсий в 2020 году неработающим пенсионерам: когда ожидать, на сколько будет повышение

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector